暈暈的超值清單

感染映像：肺裡有個會滾的球，咋回事呢？

一位男性患者，蘇丹人，25歲，因咳嗽及痰中帶血1月就診。6年前他曾有相似的癥狀發作，持續約5周，期間還伴有夜間盜汗、體重減輕、乏力等癥狀。當時他接受瞭經驗性抗結核治療。而在此次就診的病史陳述中，患者無發熱，血氧飽和度正常，肺部聽診呼吸音正常，人類免疫缺陷病毒檢測陰性。胸部X線檢查提示左肺上葉有空洞，結核菌素皮內試驗顯示為12mm硬結。痰塗片和培養結果提示抗酸桿菌陰性。胸部CT顯示兩上肺空洞，左上肺空洞腔內有一個不能穿透射線的、重力依賴性球狀物，當仰臥位時，它在腔內的位置；當俯臥位時，它在腔內的位置(Monad’s sign)。公家機關水肥清運塗片和培養提示煙曲黴菌陽性，患者接受瞭6個月的伊曲康唑治療後癥狀消失，並且咯血未再復發。

寄生的曲黴菌先在空腔內定植，逐漸形成曲菌球或足分支菌病。盡管肺足分支菌病可以沒有癥狀，但存在潛在的危及生命的大咯血風險。

病例特點小結:

1.年輕男性，表現為咳嗽、痰中帶血；

2.既往有類似病史，並伴夜間盜汗、體重減輕、乏力。曾接受經驗性抗結核治療；

3.此次胸片提示左肺上葉有空洞；胸部CT提示兩上肺空洞，空腔內有不能穿透射線的、重力依賴性球狀物；

4.無HIV感染；結核菌素皮內試驗陽性台中抽水肥，但塗片和培養示抗酸桿菌陰性、煙曲黴菌陽性；

5.患者接受伊曲康唑6個月治療後癥狀消失。原文翻譯

肺曲菌病是肺部最常見的真菌病，分為局限型和侵襲型。局限型，常繼發於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫的空洞內，也可見於空腔內。本病例中顯示雙肺上葉條索狀、結節狀高密度影及大小不一的空洞影，我們可以推斷病人為肺繼發型肺結核（Ⅲ型），結核性空洞為真菌的繁殖、蓄積提供瞭溫暖舒適的“傢”。

本病例屬於局限型，根據空洞（腔）內曲菌球與空洞壁的位置關系，分為以下幾種類型:

1.變動的新月影或半月影。曲菌球下緣緊貼空洞（腔）的下壁，上方被氣體填充，表現為“新月形”透光區，仰俯臥位掃描，病灶總處於近地側。（本病例所屬類型，球體台中通馬桶可以隨體位而變動，在圖B中病灶於空洞下壁相連，圖C與空洞上壁相連）

2.鐘形影。病灶形態似“鐘形”，空洞（腔）為“鐘”，曲菌球為“鐘錘”。洞內壁光滑，與曲菌球不連，曲菌球周圍氣體密度影環繞。

3.月全食征，仰臥位，曲菌球與下壁分離且上移，如同“月全食”。

4.曲菌球的密度變化是動態的過程，病灶的密度與時間呈正相關，甚至隨著時間的延長可以出現鈣化。增強掃描後，不強化。



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